CGF（Condensed Growth Factor,濃縮生長因子）含有高濃度的生長因子和纖維網(wǎng)狀支架，被證實可促進(jìn)血管增生、加速骨愈合，使原有骨量的維持或重建成為可能。不同于PRP，CGF不需要添加牛凝血酶或其他抗凝劑，2400-2700rpm變速離心分離靜脈血細(xì)胞，與PRF相比，富含纖維凝塊體積較大、較致密、生長因子較多，更好的黏性和粘接強度。

 CGF在制備過程中特殊的變速離心使得血小板被激活，其中的血小板α顆粒釋放出各種生長因子，主要包括血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)移生長因子-β、類胰島素生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、表皮生長因子以及成纖維細(xì)胞生長因子、骨形成蛋白等，能促進(jìn)細(xì)胞增殖、基質(zhì)合成和血管生成；而CGF纖維蛋白網(wǎng)狀支架又能為生長因子所誘導(dǎo)生成的新生組織提供空間，通過引導(dǎo)組織的再血管化等作用，最終促進(jìn)組織愈合再生。

 對于拔牙后采用即刻種植還是早期種植學(xué)術(shù)界仍存在爭議，chen等上前牙即刻種植和早期進(jìn)行系統(tǒng)性回顧后發(fā)現(xiàn)，拔牙后即刻種植與拔牙窩部分愈合的早期種植（4-8周）相比在1-3年隨訪時發(fā)現(xiàn)有較多可能性在唇側(cè)發(fā)生〉1mm的骨吸收，因此認(rèn)為即刻種植對于唇側(cè)骨壁不完整或極薄以及薄齦生物型的患者存在風(fēng)險，這種情況更推薦牙槽嵴吸收改建尚未完成時種植并同期GBR，即Ⅱ型種植。

 該病例單獨使用CGF凝塊進(jìn)行了拔牙后位點保存，并在種植時機選擇上采用4-8周的早期種植方式，以觀察其對成骨的影響，并對修復(fù)后半年的效果進(jìn)行評估。

1：材料與方法

  1.1病例資料   患者 ，女性，27歲上左1殘根，牙冠方圓型，美學(xué)期望較高，上左1根尖周少量陰影，薄牙齦生物型，高笑線，鄰牙牙槽嵴頂?shù)浇佑|點距離約5-6mm，鄰牙無修復(fù)體，CBCT顯示唇側(cè)骨板完整但極薄，牙根長軸方向不利于即刻種植，詳見圖1，

圖1       術(shù)前口內(nèi)照、及CBCT檢查

美學(xué)修復(fù)評估為較高風(fēng)險患者。11殘根。

 1.2治療計劃  微創(chuàng)拔牙，抽取自體血提取CGF，拔牙窩內(nèi)置入CGF凝塊以及覆蓋CGF膜以促進(jìn)早期成骨，8周時進(jìn)行11拔牙位點早期種植及同期GBR（使用Bio-Oss及Bio-Guide膜），5個月后臨時修復(fù)，臨時修復(fù)后半年******修復(fù)。

 1.3治療過程   根據(jù)Sacco的方案，采集20ml患者的靜脈血，注入2個試管中，注滿后勿搖動，立即對稱放入Medifuge（Silfradent，意大利）離心加速機的轉(zhuǎn)筒中，設(shè)定制備CGF程序，旋轉(zhuǎn)12min后，可見試管分為3層，最上層為血清（乏血小板血漿，不含纖維蛋白原和凝血因子），中間層為纖維蛋白層也叫CGF層（富含濃縮生長因子，白細(xì)胞系和干細(xì)胞），底層為紅細(xì)胞層（包含濃縮紅細(xì)胞白細(xì)胞、血小板和凝血因子）。分離最上層血清，其中一塊剪下富含纖維蛋白凝塊，用特殊器械擠壓成更加致密的團(tuán)塊，另一塊分離上層纖維蛋白凝塊和緊挨著下方的富含生長因子層，用壓膜器械壓成厚約0.8mm的薄膜以備后用，詳見圖2。

 圖2      CGF膜及凝塊制取過程

  用Periotome分離牙周膜，顎側(cè)近遠(yuǎn)中微創(chuàng)拔牙挺挺出殘根，四周骨壁完整，仔細(xì)搔刮拔牙窩肉芽組織，直至新鮮骨面，大量0.9%NaCl沖洗，放入制備好的CGF纖維蛋白凝塊，并覆蓋CGF纖維蛋白膜，強生快薇喬可吸收縫線十字交叉縫合，10d拆線，見圖3。

圖3   微創(chuàng)拔牙及牙窩內(nèi)CGF充填

戴入提前制作的可摘局部義齒。

拔牙8周后進(jìn)行種植體植入術(shù)，保留牙齦乳頭切口，翻瓣，可見已有部分唇側(cè)骨板吸收，形成三壁骨缺損，豐滿度下降，拔牙窩中間仍有部分空虛，在種植體植入的合適位置3.0環(huán)鉆取骨，樣本送組織切片觀察，在取骨區(qū)骨擠壓后植入士卓曼3.3x13mmNC（士卓曼，Switzerland）種植體一枚，扭力15N.cm，唇側(cè)使用CGF混合BIo-Oss骨粉（Geistlich，Switzerland）過量植骨增加豐滿度，上方覆蓋Bio-Guide可吸收膜(Geistlich，Switzerland),減張縫合。手術(shù)圖步驟詳見圖4-6，
  圖4   拔牙窩愈合8周，保留齦乳頭切口

圖5   種植前在拔牙窩內(nèi)環(huán)鉆取骨組織學(xué)分析

   圖6   植入士卓曼種植體，唇側(cè)過量植骨

術(shù)中過量植骨，術(shù)后可見唇側(cè)豐滿度膨隆。術(shù)后骨組織切片見圖7，

圖7   骨組織切片，提示8周時已有較成熟骨形成

拔牙窩最中間仍未有新骨，但四周已有較成熟新骨形成，新生骨小梁結(jié)構(gòu)分布均勻，代謝活躍，成骨由拔牙窩周邊向中央進(jìn)行。

種植體植入后4個月行二期手術(shù)，采用腭側(cè)半厚瓣轉(zhuǎn)入唇側(cè)的方式增加唇側(cè)牙齦厚度，詳見圖8。

   圖8   翻轉(zhuǎn)瓣法行種植二期手術(shù)

二期術(shù)后1個月取模制作臨時冠，詳見圖9。

  圖9   種植后5個月臨時義齒修復(fù)

  臨時冠佩戴后5個月制作個別托盤進(jìn)行印模制取，用硅橡膠加流動樹脂進(jìn)行個性化穿齦袖口的印模轉(zhuǎn)移，詳見圖10。

上左1******修復(fù)體佩戴半年圖12，

圖12   ******修復(fù)半年復(fù)查

齦緣水平與對側(cè)同名牙齊平，齦乳頭完全充填。根據(jù)Belser提出的粉紅美學(xué)指數(shù)（Pink Esthetic Score，PES）和白色美學(xué)指數(shù)（White Esthetic Score，WES）對修復(fù)美學(xué)效果進(jìn)行評分，美學(xué)評分指數(shù)PES和WES均為9（圖13）。

圖13   PES/WES粉紅和白色美學(xué)評分

拔牙前、種植加GBR植骨術(shù)后以及種植******修復(fù)后半年的CBCT矢狀面觀（圖14），